怎样治疗晶体异位和脱位?晶体异位和脱位有什么治疗方法?

怎样治疗晶体异位和脱位? 晶体异位和脱位有什么治疗方法?

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　　一、概述

　　晶体脱位的治疗面临诸多挑战。由于移除脱位晶体的风险高于常规白内障手术，盲目进行手术可能会导致视力受损，甚至可能造成眼球的丧失。因此，制定治疗方案时应当非常谨慎。晶体脱位的治疗方式受到多种因素的影响，包括晶体的具体位置、晶体的硬度、患眼及对侧眼的视力状况、患者的年龄、是否存在先天性异常、是否出现并发症以及手术条件等。导致晶体脱位引起视力下降的原因是多方面的，例如屈光介质混浊、继发性青光眼、先天性视膜异常等，因此进行晶体摘除术后并不一定能够改善视力。

　　对于没有并发症的晶体不全脱位，治疗方案主要是通过眼镜（spectacles）或隐形眼镜（contact lens）来矫正有晶体区或无晶体区的屈光不正，从而恢复正常视力。由于有晶体区的散光通常呈现不规则形态，矫正起来比较困难，而无晶体区的光学矫正结果通常较好。如果无晶体区域较小且前房较深，可以使用弱效散瞳剂使瞳孔保持扩张，或者进行激光虹膜切开手术，以增加无晶体区的面积，从而有利于无晶体区的屈光矫正。

　　二、手术治疗适应证

　　一般认为手术摘除晶体的适应证为：

　　1、晶体脱位重损害视力，尤其是伴有白内障者；

　　2、晶体脱入前房；

　　3、晶体溶解性青光眼；

　　4、晶体过敏性葡萄膜炎；

　　5、瞳孔阻滞性青光眼；保守治疗或单纯青光眼手术不能降低眼压者；

　　6、晶体混浊妨碍进行视膜脱离的检查和手术。

　　7、脱位晶体为过熟期或成熟期白内障。

　　三、手术治疗

　　手术前准备及麻醉与白内障摘除术相同。

　　手术摘除晶体过程必须小心，尽可能减少玻璃体的脱失，术前需用碳酸酐酶抑制剂或高渗剂降低眼内压，手术时可预先缝上Flieringa环。摘出晶体可采取下列方法：

　　（一）冷冻及硅胶晶体摘除术

　　针对脱入前房的晶体，在手术前应使用药物使瞳孔收缩，进行角膜缘切口，并按照白内障囊内摘除术的方法，采用冷冻头或硅胶工具来提取晶体。在半脱位的晶体中，部分晶体位于瞳孔区域，而另一部分则在前房，并且周围存在玻璃体时，需首先通过小切口进行前段玻璃体切割，清除前房内的玻璃体，随后再扩大切口，采用冷冻法进行晶体囊内摘除手术。

　　（二）晶体抽吸术

　　针对年轻患者中存在轻度不完全脱位的晶体情况，尤其是前房没有玻璃体的情况下，可以在角巩膜处进行一个小切口，通过截囊针划破晶体的前囊。此外，还可以采用Nd∶YAG激光技术切开前囊，然后使用抽吸灌注针头将晶体皮质消除。如有必要，可以在颞下方、上方以及角膜处进行双切口操作，从颞下方插入针头以固定晶体，随后进行截囊和抽吸。如果在手术过程中出现晶体后囊破裂或玻璃体溢出的情况，建议使用前段玻璃体切割器清除前段玻璃体及残留的皮质。

　　（三）睫状体平坦部晶体切除术

　　对晶体半脱位的眼，可通过睫状体平坦部切口，用玻璃体切割器切除晶体（同白内障的手术治疗）。对较硬的晶体，可做晶体超声乳化术。

　　对位于玻璃体腔内的脱位晶体，有效的方法是用玻璃体切割器经睫状体平坦部，在导光纤维的协同下将晶体切除。

　　（四）应用过氟化碳摘出玻璃体腔内脱位晶体

　　过氟化碳（Perfluorocarbon）液体比水重，粘度低，在玻璃体切割后将其注入视膜前，可将晶体浮起推至瞳孔区，用常规的方法摘出。

　　（五）冷冻法摘除玻璃体腔内的晶体

　　对全脱位进入玻璃体的晶体，可用开放或玻璃体切除术切除或玻璃体，然后将冷冻头插入玻璃体腔，摘除晶体，但此法有一定风险，不常用。

　　（六）晶体圈匙娩出前房或玻璃体腔内晶体

　　当无冷冻摘出器或玻璃体切割器等设备时可先缩瞳将脱入前房的晶体固定在前房内，从角膜缘切口伸入晶体圈匙到晶体后面，将其娩出。对脱入玻璃体腔内晶体，经角膜缘切口，向玻璃体腔内轻轻注入BSS，指向睫状体，用水流使晶体由对面浮起，伸入晶体匙，托起并娩出晶体。

　　（七）双针法摘除玻璃体内脱位晶体

　　当缺乏玻璃体切割器等相关器械时，对于脱入玻璃体后部的晶体，建议患者采取低头或俯卧姿势，待晶体沉降至瞳孔边缘后，立即使用锋利的双长尖针（Barraquer针），从睫状体的平坦区域刺入，穿过晶体后部，达到对侧巩膜，以将晶体限制在瞳孔区域；接着转为仰卧姿势，在角膜缘处切开前房，利用冷冻头或晶体圈匙将晶体娩出，然后清除前房内的玻璃体。这种方法容易导致玻璃体出血和视膜脱离等并发症，因此仅在没有玻璃体切割器时需谨慎采用此手术方式。