怎样矫正?近视有什么治疗方法?

怎样矫正? 近视有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　长期以来，人们进行了大量的近视眼治疗探索，“已有数不清的治疗方法”，但对一些方法的有效性，一直存在有很多争议。一般认为配戴眼镜作光学矫正是较基本而有效的方法。随着科技的发展，各种矫正近视眼的屈光手术已在国内外开展。确切有效的药物治疗方法也正在积极探索中。

　　1.佩戴眼镜 在近视眼前放置适宜的凹透镜，经过的平行光束被分散至眼睛，焦点因此向后移动，正好落在视膜上，从而实现清晰的远视力。矫正近视所用凹透镜的度数选择原则是，在获得正常视力(1.0～1.2)或很不错满意视力(即矫正未达到1.0时的很不错视力)的多个凹透镜中，选择度数低的作为该眼的矫正度数。

　　关于近视的眼镜矫正存在两种截然不同的观点：支持调节理论的人士认为，眼镜的矫正作用增强了眼球的调节能力，这可能对近视的加重产生不利影响，因此他们主张在进行近距离工作时应避免佩戴眼镜，并建议在远视时尽量使用低度的凹透镜进行部分矫正；而支持集合理论的人士则认为，眼外肌在集合时对眼球施加的压力可能导致近视的形成或加重，因此他们建议近视患者应佩戴完全矫正的眼镜。这不仅适用于远视的情况下，即使在阅读、书写或进行近距离工作时也应佩戴眼镜。他们的理由是，近视患者佩戴完全矫正眼镜能够保持正常的阅读距离，减少过度的集合活动，从而消除导致近视产生和加重的因素。

　　为了解决上述争议，有效的方式是进行实地研究，以评估佩戴眼镜对近视眼发展的影响。上海市近视眼佩戴眼镜问题协作组对中学生佩戴与不佩戴眼镜的近视患者进行了为期14至25个月的比较研究，结果显示佩戴眼镜与否并未显著影响近视的进展。虽然佩戴眼镜的近视患者进展似乎略快，但与不佩戴眼镜的患者之间的差异并无统计学意义。因此，从整体来看，既无法证明佩戴眼镜能够减缓近视的发展，也未发现佩戴眼镜会加重近视的情况。佩戴眼镜的主要功能应是矫正远视力，以便于工作、学习和日常生活。至于佩戴眼镜是否会对不同类型的近视发展产生不同的影响，仍需进一步观察。

　　选择合适度数的凹透镜不仅能够提升视力，还能够恢复眼睛调节与聚焦的平衡，减轻视疲劳，预防或矫正斜视及弱视，降低屈光差异，有助于建立和发展双眼协调视力功能。对于近视和散光患者，佩戴矫正眼镜有助于阻止屈光度的加深。因此，通常建议配镜，并强调选择时要准确性高、合适，绝不可随意挑选。对于存在屈光差、弱视、明显散光及视疲劳症状的人群，出色是经常佩戴眼镜。

　　眼镜的类型包括：(1)框架眼镜：因其靠谱性、经济性以及佩戴的便利性，成为了矫正近视和远视的主要工具。近年来，镜片设计、材料研发和涂层工艺的进步，使得框架眼镜的使用更加普遍。然而，框架眼镜对外观的影响不可忽视，且镜片无法随眼球的运动而转动，导致视野受到一定的限制，这使得它不太适合某些职业。此外，镜片与眼球表面之间存在一定的距离，导致其光学矫正结果略有欠缺。特别是对于屈光度较高的镜片，可能会导致视物的缩小和变形，对于高度近视的患者，矫正结果不佳，屈光参差显著的人群也难以适应，这些都是其不足之处。

　　(2)隐形眼镜：目前隐形眼镜在近视矫正方面已在国内外广泛应用。隐形眼镜的优势在于镜片紧贴于角膜表面，能够随眼球的运动而移动，消除了视物失真的问题和三棱镜效应，使得视觉体验更加自然，同时也避免了框架眼镜对外观的影响。这种镜片特别适合高度近视以及屈光差异较大的患者。然而，隐形眼镜的佩戴流程相较于框架眼镜较为复杂，取下、消毒和存放都需要一定的技巧，使用者也需具备一定的文化素养和卫生习惯。此外，隐形眼镜的质量监控及佩戴水平的确保十分关键，若不加以注意，可能导致角膜损伤、角膜溃疡以及巨乳头性结膜炎等并发症。

　　接触镜的种类按其应用材料有软性，硬性，透氧硬性等多种;按使用方法有每日取下，长期戴用及一次性等多种，可根据不同情况选择使用。

　　(3)双焦点眼镜：双焦点眼镜属于框架眼镜的一种类型。在远视时，镜片采用常规的凹透镜，而在近视时，镜片则比远视镜片减少2～3D。有观点认为，使用双焦点眼镜可以降低近距离视物时的调节负担，从而有助于预防近视的加深。基于相似的原理，近年来有研究者将渐进多焦点眼镜应用于青少年近视患者，期望能够有效防止或减缓近视的发展。然而，其具体结果仍需进一步的研究与观察，特别是不同类型的近视眼是否会受到不同影响，也值得关注。

　　(4)角膜塑形手术：此方法涉及在夜间佩戴中心部分较为平坦的硬性角膜接触镜，以期增加角膜的曲率半径，进而希望在白天不佩戴眼镜时能够获得良好的远视力。该技术能够有效降低近视度数，范围为1.5至5D，平均降低约为3.0D。大约75%的屈光度降低在开始后的两周内即可显现。随着屈光度的下降，裸眼远视力也会有所提升，轻度近视的患者通常能够恢复到正常视力。然而，一旦停止使用，结果会快速消失，因此该方法仅具暂时性结果。可能出现的并发症和副作用包括较为常见的角膜染色、重影和眩光，以及少见但较为重的并发症，如角膜溃疡和角膜瘢痕等。如果验配不当，不仅结果不佳，且并发症的发生率也会增加。因此，对镜片的生产和验配人员应实施严格的管理和质量监控，同时需要加强对佩戴者的随访和观察。该方法在上应用逐渐减少，但近年来在国内却得到了较为广泛的应用，这可能与国内在招生和招聘时对裸眼视力的高要求有关，形成了国内特有的市场需求。此外，验配的经济效益也相对较好，这进一步推动了这种现象的发生。

　　2.手术治疗 近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用。手术种类较多，可分为：

　　(1)角膜手术：包括准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、准分子激光角膜切削术(PRK)、放射性角膜切开术，以及较少应用的自动板层成形术、角膜环植入术、表面角膜移植术、角膜镜片植入术等。这类手术通常适用于近视眼已经稳定的患者。通过调整角膜的曲率，这些手术能够有效矫正近视性屈光不正，但对于病理性近视眼的眼底变化及其相关并发症则无明显改善结果。

　　当前，广泛应用的手术方式是准分子激光角膜屈光手术，这在国内的大型城市及沿海地区已经得到了普遍的推广。准分子激光角膜切削术适合治疗中低度近视。相较之下，准分子激光原位角膜磨削术在术后反应上较为温和，矫正结果更准，适用于从低度到高度的近视患者。在设备条件良好且手术医生技术娴熟的情况下，通常能够实现较理想的矫正结果，但仍可能存在一些副作用或并发症。近年来，随着手术技术的不断进步，如小光斑飞点扫描及波前相差引导的个性化切削方法的应用，疗效得到了显著提升，从而实现了更佳的视力改善。至于长期结果及对眼部组织的影响，仍需进一步观察与研究。

　　放射性角膜切开术是一种较早开展的手术方法，通过在角膜周边进行切口，削弱其膨出，使角膜中央部分变得扁平，从而降低近视眼的屈光度。这一技术初源于前苏联，后来在西方很多国家经过改进，可以有效治疗低度及中度近视。该手术需要使用专门的器械，并依赖于医生的熟练技术，以确切控制切口的深度，从而实现矫正结果并减少并发症的风险。然而，这种手术对角膜的损伤相对较大。

　　(2)晶状体及人造晶状体手术：针对高度近视患者进行透明晶状体摘除手术以矫正屈光不正的做法已有相当长的历史，但需关注术后可能出现的视膜脱离、黄斑囊性水肿等并发症。近年来，超声乳化术结合人造晶状体植入术的应用结果良好。此外，还有医生为透明晶状体的高度近视患者在晶状体前放置前房型或后房型的人造晶状体，以达到矫正屈光不正的目的，取得了一定的结果。这种方法在矫正屈光不正方面的能力较强，尤其适用于12D以上的高度近视患者，尤其是那些角膜较薄且不适合角膜屈光手术的个体。然而，此类手术也可能伴随一定的并发症，其确切结果和评估还需进一步的观察，同时对适应症的把握也应更加严格。

　　(3)巩膜后部加固手术：针对进行性病理性近视患者，采用阔筋膜、异体巩膜条、硬脑膜或硅胶海绵等材料绕过眼球后极进行巩膜后部加固，旨在阻止近视的进一步发展并减少眼底并发症的风险。国内外对此手术均有相关报道，尤其是在俄罗斯和东欧地区的应用较为广泛。由于该手术可能会影响眼球后部的组织，因此在实施时需特别谨慎，严格遵循适应症，手术医生应具备出色的手术技巧及处理并发症的能力。

　　3.药物治疗 曾用于矫正眼的药物种类繁多，包括阿托品、去氧肾上腺素、夏天无、新斯的明、托品卡胺等，各家报道的疗效不一。

　　近年来，上关于阿托品滴眼液在近视眼治疗中的应用报道频繁。在我国，阿托品曾主要用于短期矫正，其主要作用是缓解调节痉挛，帮助消除假性近视或减轻半真性近视的症状，但在停药后，疗效往往难以维持。该方法早由美国提出，研究表明，单眼滴用阿托品可以有效阻止或减缓近视眼患者的近视加深。治疗结果与药物的浓度密切相关，较高浓度（0.5%～1%）的阿托品显示出更为显著的疗效，而较低浓度（0.1%～0.25%）的结果则相对较差。在治疗过程中，未观察到眼压变化或青光眼的发生。然而，该疗法也存在一些不足之处，副作用较多，例如瞳孔扩张、畏光、调节能力下降及过敏性结膜炎等，因此推广应用受到限制。极低浓度（0.1%以下）的阿托品虽然副作用较少，但疗效也相对较弱，应用价值有限。

　　阿托品被归类为一种非特异性的毒蕈碱受体拮抗剂。已知眼内存在五种毒蕈碱受体（M1、M2、M3、M4、M5），其中只有M3受体的启动会导致瞳孔扩张和睫状肌麻痹。如果能够开发出选择性毒蕈碱受体拮抗剂，能够有效防止近视的发展且没有明显的副作用，则其推广应用将会更加容易。在动物实验中，哌仑西平（主要作用于M1受体，同时也对M4受体有拮抗作用）显示出对近视眼有一定的疗效，但其结果仍需进一步观察。

　　4.其他治疗 其他凡无害于眼而有一定理论依据的治疗方法，如雾视法(戴用+2～3D球镜片视远半小时)、双眼合像法及合像增视仪、远眺法、睫状肌锻炼法等均可试用。

　　多年来曾有各种中医中草药疗法，包括针刺，气功，推拿等用于近视眼预防，或基于中医理论设计的“眼保仪”等。但迄今尚未有确凿的科学依据证明其有效性。这些方法有待严格的对照研究和纵向研究对其结果进行证实。

　　由于社会对近视眼治疗的迫切需求，各种各样的近视眼治疗方案纷纷涌现，种类繁多，令人目不暇接。然而，迄今为止，这些疗法往往缺乏严格的疗效评估，或者根本没有学术研究的支持；又或者仅仅通过裸眼视力的变化来作为疗效的衡量标准，因此很难对其结果进行合理的评价。未来在对近视眼治疗方法的评估上，应该采取严谨的态度，实事求是，综合运用多种主观和客观指标，设置对照组，并运用适当的统计学方法来分析数据，才能得出科学的结论。

　　5.病理性近视并发症的治疗 病理性近视的并发症各有相应的治疗方法，如青光眼的药物及手术治疗、白内障的手术治疗、视膜脱离的手术治疗、视膜下新生血管膜及黄斑出血的激光治疗及光动力学治疗，重黄斑病损的中心凹移位手术等。

　　(二)预后

　　单纯性近视可以通过不同方法获得理想的矫正视力，病理性近视出现并发症时矫正不良。