诊断鉴别色素性青光眼有什么注意事项?

诊断鉴别色素性青光眼有什么注意事项?

色素性青光眼诊断疾病鉴别

　　1.虹膜色素缺失 与PDS/PG相关的虹膜轮辐状透照缺损并未发现其他疾病的关联。先天性青光眼患者有时在虹膜的远周边接近附着处观察到透照缺损，但这种缺损并非轮辐状。剥脱综合征患者偶尔会出现色素扩散，透照缺损通常位于瞳孔边缘，或在整个虹膜上呈现散布的斑块。由于外伤或手术导致的虹膜后表面损伤，可能形成不规则的虹膜色素缺失斑。因重葡萄膜炎导致后虹膜色素缺失的患者，通常呈现区域性斑状缺失，而非周边轮辐状缺损。有时在正常眼中也可见到大理石纹样的透照缺损，但这与PDS/PG的变化截然不同。

　　2. 葡萄膜炎 在房水中漂浮的小色素颗粒可能会被误认为是白细胞，从而导致误诊为葡萄膜炎。为了做出准确性高的诊断，必须关注PDS的典型特征，并且注意缺乏葡萄膜炎的其他表现，如结膜充血、KP以及虹膜后粘连。在PDS患者中，虹膜后表面的色素会出现丢失，尽管吞噬细胞可能会向虹膜基质迁移，但并不会引发炎症反应。带状疱疹性角膜葡萄膜炎可能导致扇形虹膜萎缩，而单纯疱疹性角膜葡萄膜炎则可能导致广泛的虹膜萎缩。这两种情况均不表现出PDS样的虹膜透照缺损。

　　3.小梁色素增加 除PDS/PG外，在其他综合征眼内也能出现异常的色素播散。剥脱综合征相关的色素播散能导致小梁明显变黑。许多这样的病例中，色素与囊膜剥脱物质混在一起，形成不规则的、麻纸样的色素带。一个典型的Krukenberg梭是不发展的。典型的囊膜剥脱物有助于正确诊断。

　　有周边虹膜或睫状体囊肿的病人偶尔在小梁上有中度的色素沉积，但没有典型的Krukenberg梭。诊断借助于观察周边虹膜PDS特有的透照缺损，明确诊断需在散瞳条件下，应用虹膜角膜角镜查见虹膜下囊肿。以上两种情况在晶状体周边后表面没有色素沉积。

　　4.前后节黑色素瘤 虹膜、睫状体或后节黑色素瘤（若玻璃体前界膜发生破裂）可能会伴随色素的扩散。色素性肿物细胞或充满色素的吞噬细胞能够导致前房和后房显著变黑。然而，缺乏PDS/PG的典型表现：没有Krukenberg梭，也没有任何透光缺损。原发肿物易于被发现。虹膜后表面的炎症有时会导致中等量的色素释放，通常在下方房角内聚集成团，同时伴随炎症的迹象。

　　5.其他 植入后房型人工晶状体后有时可引起PG，此时位置异常的后房型IOL与虹膜在术后长期接触、摩擦，导致色素释放。

　　6. 剥脱综合征 该疾病中，周边晶状体与瞳孔周围虹膜之间存在机械性摩擦，类似于色素性青光眼，导致虹膜透照缺损、Krukenberg梭、小梁色素沉积以及眼压升高。然而，以下情况有助于进行区分：①此病多见于60岁以上的老年人，40岁以下的患者则较为罕见；②约50%的患者为单侧发病，无明显性别差异或屈光不正（如近视）倾向；③透照缺损通常出现在瞳孔缘及其周围虹膜，较少见于中周部虹膜，小梁的色素沉积不如色素性青光眼明显（通常为2级）；④具辨别特征的是瞳孔缘出现灰白色头皮屑状颗粒或絮状物，以及周边晶状体前囊上的灰色假性剥脱物。曾有报告指出，这两种疾病可以同时存在。