玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么症状?应该怎样诊断玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么症状? 应该怎样诊断玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼症状诊断

　　1.风险因素 患者眼睛若存在原发性闭角型青光眼的特定解剖结构，或有青光眼的家族遗传史，亦或是手术前的“基础”眼压偏高，加之无晶状体的眼睛和糖尿病患者，均为视膜玻璃体手术后可能导致眼压升高和青光眼的相关风险因素。此外，手术过程中造成的损伤也是术后眼压升高和青光眼的关键因素。例如，视膜脱离手术中巩膜环扎过紧、巩膜外加压块过宽、位置过深等问题，以及玻璃体切除和眼内填充术中使用的膨胀气体的量和浓度、硅油的注入量及其分子量等，都会对术后结果产生影响。同时，术后特殊体位的维持，如长时间的俯卧或趴头位，以及不当处理，例如未及时进行有效的镇痛治疗或长期依赖皮质类固醇激素进行镇痛等，都可能导致眼压升高和青光眼的风险。

　　2. 临床表现 在手术后的第24小时下午，患者可能会出现急性眼压升高的情况，症状与原发性急性闭角型青光眼相似。这种情况有时会被误认为是视膜手术后的炎症反应，尤其容易与全身麻醉后的反应混淆，因此不易被及时发现，轻微症状的患者更容易被忽视。通常情况下，眼压升高是在角膜水肿导致无法清晰观察眼底时才被察觉。前房变浅的情况与因瞳孔阻滞引起的原发性急性闭角型青光眼的外观有些不同：虹膜表面并不是典型的弓形向前突出，而是中周部稍显平坦，该区域的前房深度反而稍深。患者可能会感到恶心、呕吐、眼部疼痛，通常没有虹视现象。视力可能仅能感知光线，甚至完全失去光感，眼睑肿胀，眼部充血，角膜上皮水肿或后弹力层出现皱褶，前房可能浅或正常，房角可开放或关闭，有时难以与玻璃体视膜手术后的反应区分。使用压平式眼压计或Tono-pen眼压计测量眼压升高≥22mmHg可帮助进行鉴别诊断，但需注意术后眼睑肿胀、角膜上皮缺损、水肿及显著散光等因素对眼压测量的准确性高性影响。非接触式眼压计不适合用于玻璃体视膜手术后的眼压更准测量，而Schiötz眼压计也容易受到玻璃体视膜手术后巩膜硬度变化的影响。

　　硅油或气体填充手术后的早期阶段，青光眼的发生是可能的，通常在手术完成后的几个小时内出现。这种情况可能表现为暂时性的眼压升高或持续的高眼压。在硅油填充手术后早期，若眼球缺乏晶状体，可观察到6点虹膜周围的切口被渗出膜封闭，瞳孔区域形成一层致密膜，同时也可能出现瞳孔散大的现象，硅油在前房内充盈。到了晚期，可能表现为硅油的乳化、房角粘连或虹膜的红变，眼底则出现特征性的青光眼视盘病变，眼压持续升高等症状。

　　根据手术病史及临床表现可以明确诊断。