怎样治疗玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼?玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么治疗方法?

怎样治疗玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼? 玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼有什么治疗方法?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼疾病治疗疾病

　　(一)治疗

　　1. 药物疗法 由于睫状体前旋导致的闭角型青光眼在大多数情况下可通过药物进行有效治疗。若术后前房变得较浅或部分变浅，且眼压升高，应立即使用有效的睫状肌麻痹药物阿托品，而不应使用缩瞳药物，因为后者可能导致睫状肌收缩并加重睫状体充血，从而恶化病情。局部或全身使用皮质类固醇或非甾体镇痛药可以帮助减轻睫状体水肿，缓解眼部炎症和充血，防止周边虹膜发生前粘连。同时，局部滴用抗青光眼药物，如β受体阻滞剂、α2受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂，必要时可考虑口服碳酸酐酶抑制剂和静脉输注高渗脱水药物，以快速降低眼压。经过治疗后，通常在1～4天内（68%）或1周内（84%）脉络膜脱离会逐渐平复，前房深度会逐步恢复，房角重新开放，眼压自然降低。对于已经使用大耐受剂量的降眼压药物，但高眼压仍持续1周或更长时间的患者，应尽快考虑手术治疗。

　　术后眼压观察和处理原则：术后不同时间内测量眼压(出色用Goldmann或Tono-pen眼压计)，眼压<25mmHg，镇痛治疗并观察;眼压在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼药;如果眼压31～40mmHg，采用2～3种局部抗青光眼药物或加口服碳酸酐酶抑制药;眼压>40mmHg，则必须加用碳酸酐酶抑制药和高渗脱水药治疗。

　　玻璃体和视膜脱离手术后常常伴有较明显的炎症反应，发生青光眼时，选用局部抗青光眼药不宜滴用前列腺素衍生物类降眼压，因为该类药物可以加重炎症反应恶化病情。另外，这类抗青光眼药对于房角完全关闭的青光眼无效。

　　2.手术干预 当药物治疗无效，或无法通过药物方式缓解青光眼的病眼时，应及时采取手术措施进行处理。在进行膨胀气体填充术的情况下，首先可以通过穿刺释放部分填充气体，如果结果不佳，则可考虑进行玻璃体和前房的穿刺放液。在无晶状体的眼睛中，若存在由纤维渗出膜引起的瞳孔阻塞，可以通过激光切开或手术切除的方法来解决。由于硅油引发的青光眼通常需要手术干预，优先选择的方案是部分取出硅油，以防止硅油导致的瞳孔阻塞，以及硅油进入前房与虹膜角膜角小梁接触，从而引发内皮变性、硬化及塌陷。

　　在经历较为重的玻璃体和视膜脱离手术后，患者往往需要进行滤过性手术以应对青光眼。然而，在多数情况下，特别是那些经历过多次视膜脱离手术和硅油填充的眼睛，由于球结膜通常会出现广泛的瘢痕化，小梁切除术不仅难以操作，同时滤过通道也容易出现瘢痕化。即便是联合使用丝裂霉素等抗代谢药物，青光眼手术的成功概率依然偏低。对于这些难治性的青光眼，房水引流物植入术成为了一种相对理想的滤过性手术选择。目前，通常会选择带有压力调节功能的引流物，亦称青光眼减压阀（主要有Krupin和Ahmed两种类型）。房水通过一根开口插入前房的硅胶管引流至缝合在赤道部巩膜上的引流盘，随后由眼眶内的组织进行吸收。这种方法的优点在于能够利用人工硅胶管穿越广泛瘢痕的球结膜区域进行房水引流，同时导管的另一端配备有压力阀以控制房水的引流量，眼内的硅油也能够通过导管和阀门进行引流。青光眼减压阀植入手术特别适合这类青光眼患者，其成功概率远高于小梁切除等传统滤过性手术，达到67%～89%。

　　睫状体破坏性手术是后的治疗选择，尤其是还残留视功能的患眼。目前常用的手术方式有睫状体冷凝和激光睫状体光凝术，一般在上述手术多次治疗失败、难以再施行时才采用。应注意控制睫状体的破坏量，以免造成眼球萎缩的重后果。

　　(二)预后

　　有些病人需要多次手术，预后不良。