玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼的发病原因是什么?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼的发病原因是什么?

玻璃体及视膜脱离手术所致青光眼病因

　　(一)发病原因

　　与玻璃体及视膜的手术方式和操作技巧相关。

　　(二)发病机制

　　玻璃体和视膜脱离手术后青光眼的发生主要原因是房水流出受阻，可分为2个面：房水循环路径的扰乱和手术应用的辅助材料的影响。

　　1. 闭角型青光眼 手术引发的眼内炎症及静脉回流障碍可能导致睫状体充血、肿胀和（或）脱离，进而以巩膜突为支点向前旋转，推动周边虹膜向前，造成房角闭合；脉络膜的水肿、渗出和出血，以及脉络膜脱离均会影响睫状体，促使其水肿前旋，使前房变得更浅，终导致房角完全或部分关闭。这种情况常见于视膜脱离巩膜环扎术、巩膜外加压术或两种以上联合手术，以及全视膜光凝术等，尤其是当巩膜外加压范围较大且位于深部，压迫或损伤涡静脉时。组织病理学研究显示，所有因巩膜外加压术后引发的急性闭角型青光眼，其脉络膜腔内均存在不同程度的血性或浆液性液体。视膜玻璃体手术中气体注入过量或过快，尤其是膨胀气体，可能会推动整个晶状体-虹膜隔前移，导致房角关闭；而硅油注入术若注入过多硅油，也可能导致晶状体-虹膜隔前移，或者在无晶状体的眼中，硅油可直接造成瞳孔阻滞；手术后残留在无晶状体眼前房的全氟化碳液体亦可能阻塞6点位周边虹膜切除孔，诱发瞳孔阻滞。视膜玻璃体手术后长期存在的葡萄膜炎症也是导致周边虹膜前粘连的一个因素，从而引发继发性闭角型青光眼。此外，术前即存在的闭角型青光眼患者，其眼前段解剖结构特征在术后散瞳及维持俯卧位时，类似青光眼激发试验可能导致房角关闭或前房变浅，从而引发急性闭角型青光眼的爆发。

　　2. 开角型青光眼 在进行单纯玻璃体切除手术后，眼压升高的原因可能与前列腺素释放、红细胞破裂以及炎症所引起的玻璃体混浊物对小梁的阻塞有关；当硅油乳化进入前房时，组织学检查显示小梁被微小的硅油气泡、色素细胞以及充满硅油的巨噬细胞所阻塞，这会妨碍房水通过小梁的正常流出；术后炎症可能导致小梁的功能受损，原本就患有原发性开角型青光眼的眼睛在此时眼压更容易上升；孔源性视膜脱离会增加通过葡萄膜巩膜途径的房水排出，然而当视膜复位后，视膜裂孔及葡萄膜巩膜的流出通道快速被封闭，导致小梁的房水排出负担加重，从而引发眼压升高；此外，术后长期使用皮质类固醇激素也是导致玻璃体视膜手术后开角型青光眼的因素之一。部分研究者还认为，在黄斑裂孔手术中使用转化生长因子——β2可能会增加房水的生成，从而引起眼压的上升。