正常眼压性青光眼有什么症状?应该怎样诊断正常眼压性青光眼?

正常眼压性青光眼有什么症状? 应该怎样诊断正常眼压性青光眼?

正常眼压性青光眼症状诊断

　　除没有眼压升高外，正常眼压性青光眼的临床表现在各方面相似于HPG。

　　1.病史 正常眼压型青光眼的发病过程较为隐秘，早期大多数患者并无明显的自觉症状，如眼部酸痛、胀痛、疼痛或用眼疲劳等，患者常常因其他健康问题就医。到了晚期，当视野受到重影响时，患者可能会诉说视力下降或出现视力障碍。由于这些患者的眼压处于正常范围，并且在没有其他眼病的情况下，中心视力通常保持良好，因此如果未能对视盘、视杯、视膜神经纤维层及视野进行细致的检查和密切的随访观察，极易导致漏诊。许多患者是在因其他眼病就诊时进行常规眼底检查，或在例行健康健康检查中被意外发现的。

　　部分NPG患者表现出近视性屈光不正、低血压以及其他全身性血管疾病，例如：偏头痛、糖尿病等。少数患者经历过血流动力学危机，如休克、心肌梗塞和大出血等，导致急性低血压的病史，但也有很多患者并没有这些病史。对于NPG患者的家族史研究相对困难，尽管如此，仍有多项研究显示NPG患者存在明显的家族遗传倾向。常常可以在同一家族中发现多例NPG和HPG患者，这提示二者之间可能存在某种尚未明确的关联。

　　2.体征 参照HPG，主要集中在下列4个面：

　　(1)眼内压：正常眼内压性青光眼患者的眼内压虽然在正常范围之内，但具体的数值差异较大。临床观察中，不同个体的眼内压水平有的接近正常范围的上限，而有的则接近下限，平均值大约在16mmHg左右，这正是正常人群眼内压范围的中点。国外的研究显示，大部分患者的眼内压接近上限。从生理学的角度来看，眼内压是否正常，除了确实数值外，还体现在昼夜变化的波动幅度以及双眼的对称性等方面，但目前的研究主要集中在其高值上。关于眼内压的峰值，大多数观点认为其发生在夜间，原因是睡眠时的体位导致巩膜上静脉压的升高。至于后两项指标，根据有限的临床资料，患者的昼夜眼内压分布呈现双眼对称，波动形态为单峰曲线，高值与低值相差约4mmHg。正常眼内压性青光眼中眼内压的各种表现与一般人群正常眼内压的生理状态完全一致，并在疾病进程中保持正常和稳定。

　　(2)眼底变化：眼底变化作为结构性变化，主要包括视盘变化和RNFL变化两个方面。相较于高眼压青光眼，正常眼压青光眼在眼底变化上是否存在差异，各项研究结果并不一致。在正常眼压青光眼中，视盘损害通常表现为盘缘缩小和切迹，以及旁视盘脉络膜视膜萎缩（PPCA）和盘缘出血。从临床观察来看，盘缘出血在正常眼压青光眼的视盘损害中相对常见，有时是早可见的症状，并且可能会反复出现，通常发生在视盘的颞下或颞上盘缘区域，呈现条片状或火焰状，跨越于盘缘上，出血及其反复出现提示视神经组织的损伤正在发生或进展。某些研究根据视盘表现将正常眼压青光眼分为两种类型：

　　①老年硬化型：主要见于伴有血管疾病的老年患者，盘沿呈苍白浅斜坡状。

　　②局灶缺血型：盘沿有局灶性深切迹、位于上极或下极。

　　(3)视野损害：视野损害属于功能性损害，正常眼压性青光眼与HPG间视野损害在部位和形态上有无不同，迄今也无一致意见。正常眼压性青光眼相对于HPG，早期视野缺损多呈局灶性，程度更致密、边界更陡峭、部位更靠近甚至侵入中心固视区。

　　(4)虹膜角膜角：对于正常眼压性青光眼，虹膜角膜角无疑是开放的。从房水循环的病理生理学上分析，如果虹膜角膜角关闭作为原因预先存在，则不可能还有作为结果的“眼压正常”。应注意虹膜角膜角开放在解剖上存在既可以“宽”，也可以“窄”的2种情况。

　　具有后天获得性的类似于POAG的视盘改变、视膜神经纤维层损害及视野损害，治疗前24h眼压测量均≤21mmHg(2.79kPa)，房角开放，排除了造成视神经损害、视野缺损和暂时性眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断。

　　关于美国、日本等八个很多国家的NPG诊断标准，主要包括以下几点：①使用Goldmann压平眼压计进行的24小时眼压测量结果应≤22mmHg，并且没有任何记录显示眼压超过24mmHg;②房角镜检查显示双侧房角为宽角;③在停用所有降眼压药物及全身药物一个月后，至少进行两次24小时眼压测定，峰值应≤22mmHg，各次的平均值需小于20mmHg，并且在下午5点到早上7点之间至少要有4次测量;④存在典型的青光眼性视盘改变;⑤出现典型的青光眼性视野缺损;⑥没有其他眼部疾病导致视盘和视野的变化;⑦通过线、CT、MRI等检查显示颅内及眶内无异常;⑧排除神经系统疾病，且无低血压情况。

　　位于英国的Moorfields眼科医院青光眼研究小组制定的诊断标准如下：①未接受治疗的24小时平均眼压≤21mmHg，并且没有一次眼压超过24mmHg;②房角为开放状态;③没有导致青光眼性视神经病变的继发性因素，例如以往的外伤性眼压升高、长期使用皮质类固醇、葡萄膜炎等病史;④存在典型的视盘损伤（青光眼性杯状结构及盘缘缺失）;⑤视野缺损与青光眼性视杯相符;⑥青光眼性损伤表现为进行性加重。