怎样治疗原发性急性闭角型青光眼?原发性急性闭角型青光眼有什么治疗方法?

怎样治疗原发性急性闭角型青光眼? 原发性急性闭角型青光眼有什么治疗方法?

原发性急性闭角型青光眼疾病治疗疾病

　　(一)治疗

　　急性闭角型青光眼的治疗目标主要包括：①解除瞳孔的阻塞;②重新打开房角;③防止视神经遭受进一步损害。为了实现这些目标，在急性闭角型青光眼的治疗过程中需要遵循以下原则：A.急性闭角型青光眼属于眼科急救的范畴，应快速采取适当的措施，以避免视力功能的不可逆损失;B.在未进行有效且适当的药物治疗之前，切忌在高眼压的情况下急于进行手术。否则可能由于术中或术后出现重并发症而导致重后果;C.在控制眼压后，必须避免突然停药，应逐步减少药物剂量。可以先停用全身药物，如高渗剂和碳酸酐酶抑制剂，然后再停用局部药物，例如β-adrenergic阻滞剂;D.在停药超过48小时后，若房角开放超过一半且眼压恢复在正常范围内，可以考虑进行周边虹膜切除术。如果药物使高眼压下降但未恢复至正常范围，且功能性小梁开放不足一半，则无需停药，应及时进行滤过手术;E.如果对侧眼合并有浅前房窄角的情况，应尽早进行预防性周边虹膜切除术。在手术前应使用缩瞳剂，以防止其发作的诱发。

　　1.药物治疗 药物治疗的目的是快速控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。

　　在高眼压情况下[眼压>6.63kPa(50mmHg)]，瞳孔括约肌对缩瞳药物的反应较差，频繁使用缩瞳药物不仅无法达到预期的治疗结果，反而可能引发重的副作用，例如胆碱能危机。因此，首先应考虑使用高渗透剂，如20%甘露醇，对于合并糖尿病的患者，可以选择相同剂量的异山梨醇。此外，其他可选用的高渗透剂还包括50%甘油盐水和尿素等，同时可以考虑口服碳酸酐酶抑制剂。在眼部局部治疗中，可以使用肾上腺素能受体拮抗剂或碳酸酐酶抑制剂来控制眼压。当使用上述药物后，眼压降至中等水平时，可以开始局部应用缩瞳剂，例如不同浓度的毛果芸香碱，初始时每半小时使用一次，经过3至4次后调整为每天4次。

　　一些作用强的胆碱酯酶抑制药如氟磷酸二异丙酯(DFP)、优目缩(Humorsol)及碘依可酯(phospholine iodide)，可使眼局部血管扩张，甚至引起眼压升高的危险，故禁用于本症。除了受体阻滞药以外，其他肾上腺素降眼压药物，因为具有不同程度的散瞳作用，故对本症慎用。

　　眼局部炎症的控制也是十分重要的，特别是对于准备行滤过手术的患者更为重要，眼局部或全身并用糖皮质激素及吲哚美辛类药物控制眼局部炎症反应，为手术治疗创造有利条件。

　　除了以上提到的治疗方法，还需关注辅助性治疗。如果患者出现便秘情况，可以口服30克硫酸镁溶解于60毫升水中，这样不仅能够有效通便，还具有降压的结果。如果患者感到剧烈疼痛，可以注射0.5毫升吗啡，这样既能减轻，又能产生缩瞳结果，对已闭塞的房角的开放也有一定的辅助作用。当患者感到烦躁不安并伴有失眠时，可以考虑使用苯巴比妥或氯丙嗪，以帮助其获得充分的休息，并配合青光眼的相关治疗。

　　2. 激光疗法 随着激光技术的进步，原发性闭角型青光眼的治疗方式获得了新的选择。所有符合周边虹膜切除术指征的急性闭角型青光眼患者均可考虑激光周边虹膜切除术。常用的激光类型为Nd:YAG激光，但由于华夏人的虹膜颜色较深，组织结构与欧美人有所不同，因此在进行激光虹膜切除术时，出色结合氩激光与Nd:YAG激光的使用。此外，当周边前房极为浅显，难以进行激光周边虹膜切除术时，可以先采用氩激光进行虹膜成形术，以加深周边前房，然后再进行激光周边虹膜切除术；如果在激光周边虹膜切除术后发现周边前房未加深，房角未能扩宽，还可以再次施行激光虹膜成形术，以进一步加深周边前房。

　　3.手术干预 急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期及缓解期适合进行周边虹膜切除手术。目前，激光周边虹膜切除术逐渐取代传统的手术周边虹膜切除术，但在以下情况下，仍可考虑采用手术周边虹膜切除术：①房角关闭约1/2，眼压接近正常值上限，若进行激光周边虹膜切除术，可能由于脱落的色素加重残余房角小梁的损害，导致激光术后眼压升高，此时可选择手术周边虹膜切除术;②激光虹膜穿孔失败或激光孔反复堵塞;③周边角膜混浊，影响激光周边虹膜切除术的实施;④患者因其他身体原因无法配合激光手术。

　　对于已经形成广泛周边虹膜前粘连的患者，若房角粘连程度超过一半，尤其是在急性闭角型青光眼的慢性阶段，应优先考虑进行滤过性手术。由于急性闭角型青光眼的独特性，例如眼前段狭窄的解剖结构，与其他类型青光眼相比，滤过术后出现浅前房甚至恶性青光眼的风险相对较高。此外，由于急性发作期的炎症反应，术后滤过泡瘢痕化的概率也会增加。目前对于这类青光眼，常用的滤过手术方法是复合式小梁切除手术，此手术中采用巩膜瓣密闭缝合技术，同时结合巩膜可拆除缝线技术和纤维抑制剂的使用。如果急性闭角型青光眼已经导致显著的瞳孔括约肌及虹膜组织出现缺血性损害（如瞳孔极度散大），在进行滤过手术时应同时进行虹膜节段切除。

　　相较于滤过手术，周边虹膜切除手术的并发症发生率较高，因此一些研究者建议，对于房角关闭超过一半甚至达到四分之三，且眼压超出正常范围，但通过局部使用降眼压药物能够将眼压维持在正常水平的患者，可以考虑进行周边虹膜切除术，以解除瞳孔阻塞。术后需根据剩余青光眼的情况进行处理，继续局部使用降眼压药物，并进行严格的随访观察。如果眼压控制良好，可以考虑长期使用局部药物进行管理；若眼压控制不佳，则可评估进行房角分离或小梁切除手术的必要性。

　　房角分离手术也是基于上述理由提出的，有些学者主张对于上述患者在作周边虹膜切除术的同时施行房角镜直视下房角分离手术，以期增加房角开放的范围。

　　(二)预后

　　病程进入确实期则预后不良。