原发性开角型青光眼要做什么检查?

原发性开角型青光眼要做什么检查?

原发性开角型青光眼诊断检查化验

　　1.房水流动系数降低 开角型青光眼的房水流动系数（C值）会出现下降现象。在青光眼的早期阶段，C值的波动幅度较大。通常情况下，C值的降低会在明显的眼压升高之前出现。然而，单次测量C值对诊断的实际意义有限。随着对青光眼理解的演变，眼压测量在临床上对青光眼的诊断作用也发生了变化，因此C值的降低并不能作为确诊的依据。眼压测量在理解青光眼的发病机制及抗青光眼药物的结果方面曾经具有重要价值，但在临床诊断和治疗青光眼中的作用仍存在争议，目前已不再作为青光眼的常规检测项目。眼压及C值的异常情况仅仅提示医生需要对患者进行更为细致的观察。

　　2.虹膜角膜角 原发性开角型青光眼的虹膜角膜角为开角，一般为宽角，有些也可为窄角，但是在眼压升高时房角并不关闭，无发育性房角异常。

　　3.视野缺损 青光眼视野缺损是原发性开角型青光眼的重要诊断依据。现扼要概述如下：

　　青光眼性视野缺损具有特征性，其视野损害与视膜神经纤维层的分布和走行及青光眼性视盘损害和视膜神经纤维层萎缩相一致，纤维束性视野缺损是青光眼性视野缺损的特征性变化。

　　(1)早期改变：

　　①旁中心暗影：在自动视野阈值测试中，表现为局部视膜光敏感度的降低。通常在中心视野5°～30°的范围内，会出现一个或多个相对或确实的旁中心暗影。有时在确实暗影的周围会出现相对暗影，其典型的分布区域位于Bjerrum区，鼻侧的分布范围相对较广，而颞侧的分布则较窄。有些暗影靠近中心注视点，有些则距离中心点20°～30°，暗影的宽度为2°～10°，在鼻侧以水平线为界限。

　　②鼻侧阶梯：这是视膜神经纤维束受损的典型表现，通常呈现为一条或多条等视线在鼻侧水平子午线位置上下错位，形成鼻侧水平子午线的阶梯状视野缺失。由于神经纤维受损的程度各异，并非每条等视线都能清晰地显示出鼻侧阶梯。它可能仅影响周围的等视线或中心的等视线，也有可能从中心向周边多条等视线受到影响。鼻侧阶梯常常伴随旁中心暗点的出现。当中心视野无法进行准确性高分析时，周边鼻侧阶梯的存在则具有一定的诊断价值。

　　(2)病情进展的变化：在疾病进展阶段，多个旁中心的暗区可能会融合，或者与生理盲点相连接，从而形成典型的弓形暗区。弓形暗区是神经纤维束型视野缺损的典型表现。由于视盘中的一束神经纤维受到影响，暗区从生理盲点开始，围绕注视点在10°～20°范围内呈弓形延伸至鼻侧的水平线。鼻侧的宽度通常大于颞侧，这与视膜颞侧弓形神经纤维束的排列方式相一致。弓形暗区可以是比较性或确实性的，通常不会从生理盲点起始，当它延伸至生理盲点时，该处的暗区密度也并非高。随着病情的进一步恶化，视野缺损加重，如果上下方的弓形纤维受到损害，则会形成双弓形暗区，通常上下弓形不对称，并在水平线上相交，形成两个阶梯状的结构，下方的弓形常常靠近中心注视点。

　　新的神经纤维损害容易发生在接近原来损害的部位，使暗点加宽。向中心侧进展较慢，向周边侧进展较快，特别是在鼻上象限，后在此处突破与周边缺损相连，形成鼻上视野缺损。随着病情进展，缺损可以扩展到鼻下方形成全鼻侧视野缺损。以后从周边部各方向逐渐向中心收缩。

　　(3)晚期变化：从中期阶段到晚期阶段并没有明确的分界，晚期的视野大部分丧失，仅剩下5°～10°的中心小区域，即管状视野。在这个阶段，中心视力仍可能保持在1.0，而视野缺损已扩展至注视点附近。残留的小视野通常呈现横向椭圆形，鼻侧则出现水平阶梯。这种小视野可以维持相当长的时间，缺损通常是从鼻侧向中心注视点发展，当注视点受到侵害时，视力可能会突然丧失。

　　在自动视野计的静态阈值视野检查中，早期青光眼的视野损害可能表现为视膜光阈值的波动增大以及弥漫性视膜光阈值的升高。然而，弥漫性视膜光阈值的升高是否可以被视为青光眼早期视野损害仍存在争议。这是因为许多因素，比如屈光介质混浊、屈光不正、年龄等，均可能导致视膜光阈值的上升。此外，生理盲点的延长、生理盲点的外露以及血管暗点等现象，由于影响因素较多，目前也不被认为是早期青光眼的特征性改变。

　　以下情况为非典型的青光眼视野变化：①扇形视野缺损：在青光眼的早期阶段，可能单独出现颞侧或鼻侧的周边视野压陷或缺损，通常呈现扇形，先进指向中心，边界不沿水平线。这种视野变化属于神经纤维束缺损，因为Bjerrum区的神经纤维束容易受到高眼压的影响，因此被视为青光眼的表现。有研究表明，颞侧的扇形压陷是早期青光眼的一个标志，但仅有鼻侧的压陷，对青光眼的诊断价值不大;②周边性视野收缩：虽然在青光眼的视野变化中比较常见，但屈光介质不清、瞳孔缩小或年龄等因素都可能导致周边视野缩小，因此对青光眼的诊断意义有限。然而，如果单眼出现高眼压，并伴随周边视野收缩，可能是青光眼的早期表现。如果视野收缩出现进展，应进行进一步检查。

　　4.眼压测量 进行24h眼压测量，即描记眼压日曲线。:眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压。

　　5.Heidelberg视膜断层成像仪 根据共焦激光扫描原理，对视盘进行逐层扫描和形态学定量测定，使视杯的边界确定、盘沿的测量参数更客观化。但对视盘边界采用的标准化确定，却不能忽略不同视盘间的个体差异。

　　6.光学相干断层成像仪 采用820nm二极管激光，扫描视盘周围视膜神经纤维层，取得环绕视盘区域的神经纤维层的断面图，获得各象限神经纤维层厚度的信息。但其不足是无法矫正测量平面倾斜所造成的误差，目前正在进行改进。

　　7.GDx青光眼诊断仪 采用780nm二极管激光，对视盘及其周围视膜神经纤维层进行定量测定，较前两种仪器检测范围广泛，并获取更多参数。但在临床应用中发现，所得结果受角膜形态的影响较大。

　　8.视膜厚度分析仪 采用类似地形图的图像仪，定量测定局部范围视膜厚度等参数。视膜参数的改变比视盘形态学的改变更敏感。

　　9.其他心理物理学及视觉电生理检查 在青光眼视功能受损评估中，主观视功能检测方法的应用。除了视野测试外，还有色觉分辨能力和对比敏感度的评估。多项研究表明，青光眼的早期阶段可能会选择性损害蓝-黄视觉，这种变化可能在视野缺损之前就已经出现，色觉障碍与视野缺损的程度密切相关。青光眼患者的对比敏感度也存在变化，早期通常表现为高频段的空间对比敏感度下降，而低频段的空间对比敏感度下降则出现在后期，终导致全频率的敏感度下降。在青光眼的早期阶段，时间对比敏感度在中频段的损害尤为显著。对比敏感度的变化也可能在视野缺损之前就已显现。然而，青光眼早期的色觉和对比敏感度的变化与正常人群存在重叠，因此其特异性并不高。

　　视觉电生理检测在青光眼视功能评估中也发挥着重要作用。青光眼是一种损害视膜神经节细胞及视神经的疾病，因此主要依赖视觉诱发电位检查，特别是图形视觉诱发电位。其典型的青光眼性变化表现为潜伏期延长和振幅降低。图形视觉诱发电位对视神经损伤的敏感性极高，部分原发性开角型青光眼或高眼压症患者即使没有视野变化，也能检测到异常的图形视觉诱发电位。然而，也有一些已经出现明显视野缺损的原发性开角型青光眼患者，其图形视觉诱发电位仍可能保持正常。通过使用大方格、快速转换率以及小刺激野的刺激或分象限刺激方法，可以提高检测的敏感性。起源于视膜神经节细胞的图形视膜电图在敏感性上优于图形视觉诱发电位。

　　心理物理学的检查技术已经逐步应用于临床实践，但在青光眼的诊断和治疗中的具体作用仍未明确。通过与某些组织病理学研究的结合，心理物理学检查显著提升了我们对青光眼对视觉功能影响的认识。视觉诱发电位可用于检测青光眼患者是否存在视神经损伤，以及损伤的程度和范围。众多研究表明，这种检测方法不仅可行且具有较高的敏感性，其波形的分析依据客观数据，有效避免了因检查者主观判断可能导致的误差。然而，目前这种检测方法仍处于探索阶段，尚不能单独作为青光眼的诊断依据。

　　10.荧光血管成像 在原发性开角型青光眼患者中，眼部荧光血管成像显示视盘普遍呈现弱荧光。在视盘的上下边缘附近，可能会出现局部的确实性充盈缺损，这通常与视野缺损的位置及其重程度相一致。相较于正常人，高眼压症患者的充盈缺损区域更为明显。青光眼患者在视盘的特定区域首先出现视神经灌注的减少，这在血管荧光成像中表现为相对的荧光充盈缺损，随后演变为该区域的确实性视野缺损。值得注意的是，一些正常个体也可能出现充盈缺损，因此这一现象不能作为鉴别诊断的独特依据。对于高眼压症患者，荧光血管成像中充盈缺损的预后价值目前尚无定论。

　　11.激发试验：对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增 高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。

　　12..房角检查：应按照时钟方向对房角的整个周边进行宽度、开启、关闭、缩短及周围前粘连的宽度和高度进行详细描述，并绘制正像或倒像的图示，同时记录周围边缘的形态（凸起或凹陷）。采用Soheie分类法，进行色素分级的记录，首先进行静脉观察，在不改变房角原始状态的前提下，区分房角的宽窄程度；接着进行动脉观察，以确定房角的开启、关闭状态以及周围前粘连的程度和范围，并记录检查时的眼压及用药情况。

　　遗传学及基因学检查。