外伤相关性青光眼有什么症状?应该怎样诊断外伤相关性青光眼?

外伤相关性青光眼有什么症状? 应该怎样诊断外伤相关性青光眼?

外伤相关性青光眼症状诊断

　　1.房角后退的特点 其显著的特点是巩膜突起至虹膜根部的距离增大，导致后退区域的睫状体带变宽。在房角镜检查中，可以观察到1～3度不同程度的房角后退现象。具体表现包括：①睫状体带宽度增加，可能出现宽而深的裂隙，或仅有浅裂缝。②房角加深。③虹膜根部位置后移，插入房角的部位更为靠后。④睫状体出现撕裂，裂隙深处可见浅色组织，可能是新形成的纤维组织，或是暴露的无色素葡萄膜组织。⑤房角内表面可能覆盖有灰白色膜或显著的色素沉积。房角后退可能伴随小梁撕裂、虹膜根部断裂及睫状体脱离。典型的房角变化可能发生在整个房角的周围，或仅限于某一特定区域。在伤后早期检查时，睫状体带的裂隙边界通常清晰。受伤后不久，睫状体的撕裂可能会瘢痕化，某些房角后退的病变可能难以观察，形成周边前粘连。因此，在后续检查中，房角后退的深度和范围可能会出现变化而变得模糊不清。此时应寻找与房角后退相关的特征，特别注意：①面部及眼睑的瘢痕;②前房过度加深;③瞳孔括约肌的撕裂伤;④虹膜突起的消失或撕裂;⑤虹膜缺损;⑥虹膜与晶状体的震颤;⑦Vossius环;⑧小梁局部凹陷或撕裂;⑨巩膜突起异常的白色突出;⑩下方房角深棕色或黑色沉积物。另一个线索是典型的单侧青光眼，但也需考虑双侧房角后退的可能性。

　　2.房角后退伴随的其他损伤表现

　　(1)前房出血：前房出血通常是由于虹膜与角膜之间血管的撕裂所导致。因此，在出现前房出血的病例中，大部分患者可以发现不同程度的房角损伤。其中，复发性前房出血的发生率可达18%。房角的后退伴随Schlemm管的撕裂，后者会导致活动性复发性前房出血，卧床休息和双眼包扎仅能暂时止血，随后通过氩激光凝固出血点，出血得以控制。大多数情况下，前房出血本身并不会造成明显的视力损害。

　　(2)角膜损伤：角膜损伤可在12%以上的前节挫伤病例中出现。包括角膜浅层或全层混浊，Descemet膜破裂，角膜持久性水肿，角膜内皮色素沉着以及角膜带状变性。

　　(3)虹膜及瞳孔损伤：在眼前节损伤中，虹膜及瞳孔损伤的发生率可达26%～49%，可见虹膜根部离断，虹膜撕裂，出现瞳孔缘缺口，虹膜局部或阶段性缺损，瞳孔括约肌损伤，永久性外伤性瞳孔扩大，对光反应消失。虹膜周边前粘连，虹膜基质灶性萎缩以及虹膜震颤等。

　　(4)晶体混浊或位移：在眼前节损伤的病例中，约有30%的患者出现晶体混浊或位移现象。轻微的损伤通常表现为晶体前、后皮质的局部小点状或花瓣状混浊，或者晶体囊壁的小破裂。中等程度的损伤可能导致明显的白内障，或者伴随晶体位移。对于重的损伤，常需要进行白内障摘除或处理位移的混浊晶体，这通常是由于视力需求或眼压升高所致。

　　(5)眼后节的挫伤：眼后节的挫伤也较常见，包括黄斑水肿，黄斑囊样变性，黄斑裂孔，色素性瘢痕形成，脉络膜破裂，视膜锯齿缘离断，视膜裂孔及脱离，玻璃体积血，视神经挫伤及萎缩，并由此引起明显的视功能损害。

　　此外，少数病例合并眶骨骨折或眼外肌麻痹。

　　3.房角后退和继发性青光眼 Dombrain于1945年报告了眼挫伤和随后发生的青光眼的关系。Wolff等又于1962年从组织病理学上描写了其相互关系，为房角后退提供了曾有过外伤的证据，但不是青光眼的确切的病因，这种观点已被后来的临床观察和动物试验证实。

　　眼顿挫伤后易引起房角后退，占外伤性前房积血病例的50%～完全。房角后退合并青光眼的发生率直接与房角受损范围有关，如果房角后退范围在240°以上，发生青光眼的危险性大。需经房角镜仔细检查才能确诊房角后退。

　　此外，应特别注意检查：①面部或眼睑皮肤有无原受外伤的瘢痕;②前房是否明显变深;③瞳孔括约肌裂伤;④虹膜缺损，虹膜震颤及晶状体震颤;⑤Vossius环(晶状体);⑥局部小梁凹陷或裂伤;⑦巩膜突异常变白或清晰;⑧下方的房角显示暗棕褐色沉着物(即残余的前房积血)。

　　1.病史 外伤史对诊断有重要价值。

　　2.虹膜角膜角镜检查 对眼挫伤病人应及早做虹膜角膜角镜检查。

　　3.挫伤性房角异常常伴有眼部的其他病变 发现有虹膜括约肌裂伤、虹膜异色、小梁色素增多、虹膜根部离断、虹膜周边粘连、晶状体不全脱位、外伤性视膜脉络膜炎、脉络膜破裂、眶外伤等，都要想到伴有房角后退的可能性。

　　4.前房积血 是房角后退的征兆之一。对前房积血的病人，一旦出血吸收，立即作房角镜检查。伴有前房积血的病例，作超声生物显微镜(UMB)检查可发现房角后退病变。

　　5.对房角后退的病例要作长期的追踪观察，定期测量眼压，查视野，发现眼压升高时要及时治疗。