前房积血与青光眼的发病原因是什么?

前房积血与青光眼的发病原因是什么?

前房积血与青光眼病因

　　(一)发病原因

　　1.顿挫伤前房积血 前房积血是眼挫伤的重要表现，致伤物有弹弓、投掷、球类、拳肘击伤等。

　　2. 内眼手术伴随前房积血 随着显微手术技术的普及和手术技巧的不断提升，内眼手术中眼内出血的发生率逐渐降低。青光眼手术中出血的原因通常是由于切口位置过后，损伤了睫状体，或者因过度牵引虹膜，导致虹膜血管受损。如果滤口的位置不超过角膜缘的后缘，通常不会对睫状体造成损害。在手术显微镜下，睫状体的色调较深，且不像虹膜那样容易从伤口外突出，因此如果发现有色素膜膨出而瞳孔未发生移位，切忌轻易剪切。小梁切除术后出现少量前房积血，可能源自巩膜层之间，或巩膜深层血管的断端，大多数出血量较小，能够自行吸收。在临床上，有时会观察到小量前房积血在多天内未能吸收的病例，这与术后滤过强、眼压偏低及房水循环缓慢有关。随着伤口愈合，眼压升高，积血通常会快速被吸收。仅在少数情况下，若出血量较大且眼压升高，需考虑进行前房冲洗。此外，其他可能导致前房积血的手术还包括睫状体分离术和外路小梁切开术。白内障手术中前房积血常因切口处生命液渗入，或虹膜离断、扩大切口时血管破裂而引起，此时可向前房灌注平衡盐液或注入Healon，片刻后出血通常会自行停止。对于出血较多的情况，可以使用低浓度的肾上腺素冲洗前房。

　　白内障术后出血多发生在术后3～7天。其原因可能是：伤口愈合的缺陷;UGH综合征;继发性创伤和房角的异常血管(虹膜红变)。由此引起小量的出血可在几天内吸收，出色的处理是观察。如出血不吸收或引起长期的高眼压以及角膜血染的危险时，可进行前房冲洗，术终注入大气泡防止再出血。

　　另一种常见的并发症为爆裂性前房积血综合征（sputtering hyphema syndrome），通常在手术后几个月到几年内出现反复性前房积血，与手术部位的新生血管形成密切相关，可能伴随眼部疼痛、视力下降、畏光、虹膜炎及眼压升高等症状，因此需要进行积极的干预治疗。建议进行前房角镜检查，以确定出血的具体来源和位置。对于异常血管，可采用氩激光进行光凝治疗。通过巩膜进行Nd-YAG激光治疗也显示出良好的结果。此外，亦可考虑重新打开伤口，通过烧灼血管止血或进行缝合处理。

　　3.自发性前房积血 自发性前房积血较少见，可由以下原因引起。

　　(1)眼内肿物：常见于视膜母细胞瘤、青年性黄色肉芽肿，其他的虹膜肿物包括恶性黑色素瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。

　　(2)生命液病及血管病：见于血友病、白血病、紫癜、维生素C缺乏、虹膜血管丛等，可致单眼自发性前房积血。

　　(3)出血性虹膜炎：如疱疹性和糖尿病性虹膜病变。

　　(4)虹膜红变：见于糖尿病、视膜中央静脉阻塞。

　　(5)晶状体后或悬韧带区之纤维血管膜出血：见于晶状体后纤维增生，残存的原始玻璃体增殖等。

　　(6)生命液恶液质及隐性外伤引起的迟发性出血。

　　(7)药物如阿司匹林引起血小板凝集受损致出血时间延长，引起前房积血。

　　(二)发病机制

　　钝伤外力作用于角膜，使前房内的压力急剧升高，进而传递压力至晶状体-虹膜隔和虹膜角膜角，致晶状体-虹膜隔后移，和赤道部的巩膜扩张，引起虹膜大动脉环、虹膜小动脉环、睫状体动脉分支或脉络膜回返小动脉或睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉破裂，导致前房积血。

　　前房积血的演变：前房积血的主要排出途径是通过房水的排泄通道。在房水排出系统正常运作的情况下，血细胞能够快速通过小梁系统被排出，临床上曾观察到全前房积血的病例在24小时内完全消失，速度令人惊讶。早的研究中，有人将带有放射性磷标记的红细胞注入前房，发现这些标记的红细胞以完整细胞的形式进入到生命液循环中。此外，实验也表明Schlemm管壁的细胞间隙孔径为5～6µm，能够允许正常的6～8µm大小、具备弹性并可变形的红细胞通过。另一种次要的红细胞清除机制则是虹膜小环及虹膜周边部位的隐窝。房水与红细胞能够通过这些隐窝进入微血管。在某些情况下，小梁内皮细胞的吞噬功能也参与红细胞的清除（眼前部的状内皮系统）。吞噬细胞通过其吞噬异物的本能来清除破碎的红细胞。溶血作用可能是红细胞消失的另一个次要机制。以上机制可以解释大部分前房积血在短时间内消失的原因。如果前房积血没有反复出血、眼压升高、角膜血染及视神经萎缩等情况，预后通常良好，大多数前房积血的病例在几天内会被吸收。吸收过程开始时，血块会收缩并溶解，离开房角，房水的引流恢复正常，若不然则可能引起眼压升高。反复出血的患者，常常伴随虹膜炎，瞳孔扩大及明显的房角结构、晶状体、眼后段和眼眶的损伤。