诊断鉴别分泌过多性青光眼有什么注意事项?

诊断鉴别分泌过多性青光眼有什么注意事项?

分泌过多性青光眼诊断疾病鉴别

　　1. 继发于上巩膜静脉压力升高的青光眼 该疾病源于某些眼眶或全身性病症导致上巩膜静脉压力上升，进而减少房水流出通道的压力差，导致眼内压升高。然而，早期的房水流动系数可能是正常的，因此可能会被误诊为分泌性青光眼。但前者通常伴有导致上巩膜静脉压升高的眼部及全身病症的临床表现，眼部检查中可观察到上巩膜静脉充血，虹膜角膜角镜下可见Schlemm管区域充血。常见导致上巩膜静脉压升高的疾病包括眼眶炎、眼眶肿物、内分泌性突眼、上腔静脉阻塞、海绵窦-动静脉瘘及纵隔肿物等，这些疾病均可因妨碍眼部静脉回流而引起上巩膜静脉压力升高，进而导致眼压上升。此外，这些疾病通常伴随明显的原发病体征，如眼球突出、眼球运动受限、球结膜显著水肿、眼压随体位变化而明显波动、视盘水肿、广泛视膜出血等，结合其他检查手段如内分泌检测、眼部超声、彩色超声血流检测及CT扫描等，能够较容易地排除上述疾病。如果原发病能够及时治疗，上巩膜静脉压力恢复正常，眼压也可能随之恢复正常。但若上巩膜静脉压力长期处于高位，则可能导致房水流动系数下降，即使原发疾病舒缓，上巩膜静脉压力恢复正常后，房水流动系数仍可能持续偏低，而分泌性青光眼则不具备此类特征。

　　2.慢性单纯性青光眼 一些早期患者的眼压升高可能会表现出一定的波动性，如果未进行眼压描记检查，或在某些早期患者中，房水流畅系数恰好处于正常的下限时，容易被误诊为分泌过多性青光眼。然而，此病的发生是由于房水外流通道的病变，导致房水流出阻力增大，房水流出量减少，从而引起眼压升高，通常还伴随房水生成的减少。可以先测量昼夜眼压变化曲线，在眼压达到高峰时进行眼压描记，通常能够发现房水流畅系数的下降，常≤0.11µl/(min·mmHg)，而房水流量则保持正常或减少，这样可以有效区分与分泌过多性青光眼的不同。

　　3.原发性闭角型青光眼 早期房角周边虹膜前粘连较少时，特别是在高眼压状态下做眼压描记时，由于眼压计压迫眼球，使房水冲向房角，使房角开大，可得到较高的初压值和良好的流出率，测得房水流畅系数可以正常，易误诊为分泌过多性青光眼，但本病房水流量不高，结合房角检查不难鉴别。

　　4.原发性开角型青光眼 有些房水流通有障碍，但当眼压计放置在角膜上时，它的房水分泌可受到抑制而显著减少，有人称之为假性流出率。若测定时能对其加以矫正，其真性房水流出率是下降的。因此临床上真正的分泌过多性青光眼极为少见。